Bulletin d'adhésion à l'AFG

 A IMPRIMER ET A RETOURNER ACCOMPAGNE DU REGLEMENT AU TRESORIER :

A.F.G. / ISABELLE ALTAZIN
2, rue COUPERIN - 91340 OLLAINVILLE

Je suis concerné(e) par les Glycogénoses : 
Type de Glycogénose ................ Date de naissance du patient ................
Concerné(e), je voudrais prendre contact avec vous.

Je suis adhérent à l'AFG    je désire recevoir les publications : 200 FF (cotisation annuelle).

Je suis sympathisant et souhaite faire un don de : ............... FF.

Chèque bancaire ou postal à l'ordre de AFG.

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